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医疗纠纷案件十年间翻倍,妇产科成高危科室

2016-01-20 10:50:36 本文行家:赴美生子2014

近日,北医三院因一产妇死亡而遭到家属大闹一事引发众议。随着患者权利意识的增强,中国目前的医疗纠纷发生率已与发达国家相当,但暴力伤医事件却独在中国接二连三地发生。

2014年全国医疗纠纷案2万件,妇产科成高危科室。

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医疗纠纷案件十年间翻倍,妇产科成高危科室

  近日,北医三院因一产妇死亡而遭到家属大闹一事引发众议。随着患者权利意识的增强,中国目前的医疗纠纷发生率已与发达国家相当,但暴力伤医事件却独在中国接二连三地发生。

  与人多势众造势威胁相比,寻求第三方介入,哪怕是法庭对峙都是更值得鼓励的解决方式。根据最高法院公布的数据,2004年全国法院受理的医疗事故损坏赔偿案件为8854件,之后逐年递增,到2014年已增至19944件,十年来医疗诉讼案数量已翻倍。

  其中,根据北京、上海、广州三地法院判决的数据来看,医疗事故纠纷高发的科室普遍为妇产科、普外科、骨科等,如北京市2013年审理案件中,涉及妇产科的占比16.5%,骨科为14.7%,普外9.6%,这意味着越是手术频繁、疗效直观的科室,更容易被患者质疑,产生医疗纠纷。

  然而医学的专业性和复杂性使得问题并不仅仅是外表所见的那样,2014年的湖南产妇死亡事件让公众对羊水栓塞这一医学专业名词印象深刻,而这次北医三院事件又让主动脉夹层破裂一词成为新的科普术语。根据对医疗事故文献资料的整理,有研究统计3870例案例中,有30%属于医疗技术水平问题,这里面既有医生责任因素,也有医学发展水平局限问题。

  另外,除手术操作不当等问题外,还有13%归结为告知说明不充分与9%的医务人员态度有问题,这也意味着了医患之间失败的沟通造成了相当一部分的纠纷事件。

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患者索赔要价高,医院无责时也要认赔

  在医疗纠纷中,患者要求赔偿金额动辄上百上千万,但实际赔付时这种要价很难得到支持。北京市法院的数据显示,尽管患者获得赔偿的支持率为71.21%,但判赔金额却落差巨大,例如有患者最高要求赔付7千万,最终只得到法院判定赔付250万。北京市医疗纠纷调解委员会的数据也出现类似情况,2011-2013年间调解的纠纷中,患者索赔数额共计14.9亿,通过调解实际赔偿1.8亿。

  值得关注的现象是,在3442件调解案件中,明确判定医院有责的比例超过50%,医院无责的比例接近30%,但其中193件被认为医院无责的案件中,为安抚患者,院方依旧签署了赔偿协议。对三甲医院来说,平均每年要发生30余起医疗纠纷事件,进入诉讼程序的只有个位数,多数都以调解方式解决,为尽早息事宁人,院方主动认赔的情况时有发生。2005年有调查显示平均每起三甲医院医疗事故纠纷赔付金额为10万,而在2006年前10个月里,全国医院因暴力打砸事件就造成财产损失超过2亿人民币。

  造成医疗纠纷呈爆炸性增长和医疗执业环境恶劣的原因是多方面的,归纳起来主要有三:

  一是法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白,即定性不准;

  二是医疗投入不足,且医疗资源配置不公,医疗风险保险机制缺失;三是整个社会缺少宽容。

  三者互为因果,恶性循环……

  一句话,就是制度或体制的原因所造成的。

  另我国法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白,所以,在错误理论指导下而制定的一系列调整医患关系的所有法律法规都不可能是正确的,有的甚至是恶法。并由此误导了我国医疗政策的走向和舆论的导向。

  在中国法学界,普遍也承认“医疗行为是一种特殊的民事行为”,但要问:究竟“特殊”在哪里,他们多不堪了了。所以一旦由他们来制订相关法律或者处理具体的医疗争议案件时,他们就会很自然地用大民法的视野去进行审视,并由此制定出同一般的民事侵权赔偿并无区别的规则或处理意见。

  有人作过很形象比喻,交通事故好比将花瓶打碎;而医疗事故好比别人送来了一个破碎的花瓶让你去修复,但你未能将其修复或未能完全修复。这两种责任显然是不一样的。这就是医疗赔偿,为什么必须要以构成事故为前提的原因。不仅中国的法律是这样,其实,世界各国的医疗赔偿法律规定,都必须是要以构成事故为前提的。如果法律对这两种责任的制裁不加区别,适用同一标准,这显然是有失公正的。

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  除中国外,美国的医疗政策也是相对较糟糕的。在美国,失业并不可怕,可怕的是同时失去医疗保险,这是目前许多美国民众的心声。但美国的医患关系仍然牢固而信赖,并没有出现过一起砸打医院或暴力伤害医生的事件。论维权意识,美国公民显然要高于中国公民,但美国的医疗纠纷的发生率并不高,医患冲突也并不激烈。

  究其原因,相对中国,美国法学界对医疗行为的特殊性有清醒的认识。他们充分注意到医学不是万能的,医学尚有其局限性,医学是把双刃剑,每个个体都有差异性,医疗合同不以结果为目的等特征。因此在处理医疗纠纷时,能严格按照医学科学规则和医疗行为的特点定案,而不会苛求于医学。在赔偿追责原则上只适用过错责任原则,不适用公平原则和无过错责任原则,这就大大减轻了医方的赔偿负担。

  如近年在美国加洲的一家医院里发生了一起医疗纠纷:一名刚出生的新生儿因患有先天性心脏病需要输氧,护士遵医嘱将氧气给输上了。不久孩子死亡。这时发现,护士虽然将氧气管给插上了,但并未将氧气通道打开。得知这个信息后,孩子的父母很气愤,将医院和护士告上法庭。经过医学鉴定,认定护士虽然未将氧气通道打开,有医疗行为上的过错,但孩子的死亡仍是因为先天性心脏病,而非未输氧造成。结论为不属医疗事故。患者息诉。

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  其次,在医疗事故的防范与处理上,美国是注重于从源头和制度上加以防范,而中国则不大注意从源头和制度上加以防范,而只注重在事件发生后对人的处罚上。似乎只要抓了人,判了刑,“平民愤”了,政府就尽到责任了。

  再次,美国的医疗卫生投入要远高于中国。政府负担医疗费比例达45.6%,另有36%是由私有保险部门投入的,真正由国民个人“自掏腰包”的费用只占16%(老穷残全免)。这样,即使医疗效果不满意,也不致陷入人财两空的窘况之中。

  再者,美国有医疗风险的强制保险制度,而中国则没有。在美国,医疗风险的强制保险有两块:一块是医生购买的,专门用于医疗事故的赔偿;一块是患方购买的,专门用于医疗意外的风险救济。

  美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家。据估计,美国医生每年大约将1.5万美元用于购买医疗责任保险,大约相当于其工资收入的8%,在风险更高的外科部门这一数字则更高。其实,患方的医疗风险强制保险是无须另行购买的,因为这笔保险费用实际上已经包含在医疗保险金中。如果是没有买医疗保险的人发生医疗事故或医疗意外,也会适用国家赔偿使患者得到救济。所以,在美国无论发生医疗事故还是医疗意外,无须打官司患者都能得到救济。

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  最后,美国的民众所受的教育是感恩教育,普遍都崇尚博爱和宽容;而中国对民众实行的是阶级教育,崇尚的是暴力和恐怖。

  美国的民众是有信仰的,无论是基督教、天主教还是伊斯兰教,都是教人向善和崇尚宽容的;而中国的民众自小接受的是无神论和阶级斗争教育。人们长期以来所接受的是:“不忘阶级苦牢记血泪仇”,“要以牙还牙以血还血”,“杀人偿命天经地义”,“君子报仇十年不晚”……

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